【備忘録】注意欠如・多動症（ADHD）解説

これから発達障害について学ぶ学生に向けて、注意欠如・多動症（ADHD）の基礎知識、特性、支援のあり方、そして応用行動分析を用いた実践的なアプローチについてまとめる。本稿はプロジェクト内の資料、特に『子どもの発達障害と支援のしかたがわかる本』および大学講義ノート等の記述を基に整理したものである。

1. ADHDとは何か：基礎知識

定義と名称

かつては「注意欠陥多動性障害」と呼ばれていたが、DSM-5（アメリカ精神医学会の診断基準）の日本語版では「注意欠如・多動症」という名称に変更された。
ADHDは、年齢や発達の水準に不釣り合いな不注意、多動性、衝動性を特徴とする、脳機能の障害（発達障害）の一つである。

診断基準のポイント（DSM-5より）

単に「落ち着きがない」だけではADHDとは診断されない。以下の要件が必要となる。

• 症状が12歳になる前から存在している。
• 家庭と学校など、2つ以上の状況で症状が見られる。
• 症状が少なくとも6ヵ月以上持続している。
• 社会的、学業的、職業的な機能に支障をきたしている。

「循環論」の罠に注意する

学習を進める上で最も重要な視点がある。それは「ADHDだから多動である」という考え方は不正確だということだ。
ADHDの診断は操作的定義に基づいている。つまり、多動性や不注意といった行動特徴が一定の基準を満たす場合に「ADHD」と診断されるのであって、ADHDというウイルスのようなものが原因で多動が生じるわけではない。

• 誤：「ADHDだから、授業中に立ち歩くんだね」
• 正：「授業中に頻繁に立ち歩くなどの行動特徴があるから、ADHDと診断されているんだね」

この「循環論」に陥ると、「ADHDを治せば多動が治る」といった短絡的な思考になりがちだ。しかし実際には、環境調整やスキル獲得によって行動が変化すれば、診断基準を満たさなくなり、「ADHDではなくなる（寛解する）」ことも十分にあり得る。

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【筆者の視点】CPUのオーバーロード

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2. 3つの主要な特性と具体例

(1) 不注意（Attention Deficit）

必要な刺激に注意を向け続けることが難しい、あるいは無関係な刺激に気が散りやすい状態。ワーキングメモリ（作業記憶）の弱さが関係していることも多い。

• 具体的な姿:
  • ケアレスミスが多い（テストでの読み間違い、書き間違い）。
  • 忘れ物や紛失が多い（鉛筆、消しゴム、プリントなど）。
  • 話しかけられても聞いていないように見える（心が他所にある）。
  • 課題を順序立てて行うことが苦手。
  • 片付けができない、整理整頓が苦手。
  • 注: 好きなこと（ゲームなど）には過剰に集中できる場合もある（過集中）。

(2) 多動性（Hyperactivity）

身体の動きを制御することが難しく、じっとしていられない状態。

• 具体的な姿:
  • 授業中に席を離れる（離席）。
  • 手足をそわそわ動かす、貧乏ゆすり。
  • しゃべりすぎる、一方的に話し続ける。
  • 静かに遊ぶことが苦手。
  • まるで「エンジンで動かされている」ように動き回る。

(3) 衝動性（Impulsivity）

思考や判断の前に行動が起きてしまう状態。「待つ」ことの困難さ。

• 具体的な姿:
  • 質問が終わる前に答え始めてしまう。
  • 順番を待つことができない。
  • 他人の会話やゲームに割り込む。
  • カッとなって乱暴な言葉（汚言）を吐いてしまう。
  • 後先を考えずに行動し、危険なことをしてしまう。

3. 併存症（Comorbidity）と鑑別

ADHDは単独で存在することもあるが、他の障害と併存しているケースも多い。

LD（学習障害／限局性学習症）との併存

• ADHDの約80%はLDを併存しているとも言われる。
• 「授業中に立ち歩く（多動）」原因が、実は「LDのために授業内容が全く理解できず、退屈や苦痛を感じているから」である場合もある。この場合、多動そのものではなく、学習支援を行うことで行動が落ち着くことがある。

ASD（自閉スペクトラム症）との併存

• かつての基準（DSM-IV）ではADHDとASDの併記は認められていなかったが、DSM-5からは併記が可能になった。
• 社会性の困難（ASD）と不注意・衝動性（ADHD）の両方の特性を持つ子どもも多く存在する。

4. 年齢による変化と「大人のADHD」

ADHDの特性は、脳の発達や環境の変化に伴って変わっていく。

• 幼児期〜学齢期:
  • 多動性や衝動性が目立ちやすい。
  • 集団生活の中で叱られる機会が増え、二次障害のリスクが高まる時期。
• 青年期〜成人期:
  • 脳の抑制系の発達により、多動性は落ち着く傾向にある（DSM-5では大人の有病率は子どもの約半数とされる）。
  • 一方で、不注意や衝動性は残りやすい。
  • 大人の課題例：仕事のスケジュール管理ができない、期限を守れない、片付けられない、衝動買い、転職を繰り返すなど。

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【筆者の視点】「規格外」の価値

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5. 二次障害のリスク

ADHDそのものよりも深刻な問題となり得るのが「二次障害」である。
不適切な行動に対して、「ダメじゃないか」「何度言ったら分かるんだ」と叱責され続けることで、以下のような状態に陥るリスクがある。

• 自己肯定感の低下: 「どうせ自分はダメな人間だ」
• 無気力: 「何をしても無駄だ」（学習性無力感）
• 反抗挑戦性障害: 大人に対する敵意や反抗。
• 不登校・ひきこもり

これを防ぐためには、失敗体験を積み重ねさせない「無誤学習（エラーレス・ラーニング）」の視点が重要である。

6. 支援の視点：応用行動分析（ABA）のアプローチ

精神論（やる気がない、根性がない）で片付けず、行動を科学的に分析して支援する手法として「応用行動分析」が有効である。

ABC分析

行動を以下の3つの枠組みで捉える。

1. 先行刺激 (Antecedent): 行動のきっかけ（例：先生が「宿題をしなさい」と言う）。
2. 行動 (Behavior): 本人の行動（例：宿題をせずゲームをする）。
3. 後続刺激 (Consequence): 行動の結果（例：ゲームが楽しい）。

不適切な行動が続くのは、その行動の後に「良いこと（メリット）」があるか、「嫌なことがなくなる」からである。
逆に、適切な行動を増やしたいなら、その行動の後に「褒められる」「良いことがある」という経験（強化）が必要だ。

具体的な支援テクニック

1. 環境調整（先行刺激の調整）
   • 刺激を減らす：掲示物を減らす、窓側の席を避ける、パーティションで区切る。
   • 視覚化：口頭指示だけでなく、メモや絵カードで伝える。「廊下を走らない」ではなく「廊下は歩く」と具体的・肯定的に伝える。
   • 構造化：タイムタイマーで残り時間を可視化する。
2. スモールステップと課題分析
   • いきなり高い目標（例：45分間座り続ける）を立てない。
   • 「課題分析」を行い、目標を細分化する（例：まずは5分座れたらOK）。
3. 分化強化（フィードバック）
   • 不適切な行動（離席など）は、危険がない限り無視する（消去）。反応することで「注目された」と誤学習させないため。
   • 適切な行動（座っている、静かにしている）が見られた瞬間に、すかさず褒める（強化）。
   • 「座りなさい」と叱るより、「座っていてえらいね」と褒める回数を増やす。
4. スキルの獲得（SST）
   • 内言（思考）の発達: 衝動性を抑えるには、頭の中で考える力（内言）が必要。「しりとり」や「逆さ言葉遊び」などで、一呼吸置いて考える練習をする。
   • 代替行動の習得: 「待つ」時間に何をしていいか分からない子には、「手遊びをする」「本を読む」などの具体的な待ち方を教える。

7. 薬物療法の位置づけ

ADHDに対しては、コンサータ（メチルフェニデート）やストラテラ（アトモキセチン）などの薬物療法が行われることがある。
これらは脳内の神経伝達物質（ドーパミンやノルアドレナリン）の働きを調整し、症状を緩和する効果があるが、根本的に「治す」ものではない。
薬で症状が落ち着いている間に、成功体験を積み重ね、生活スキルや学習習慣を身につけることが本来の目的である。

8. ポジティブな側面（リフレーミング）

ADHDの特性は、見方を変えれば強力な武器（強み）にもなる。短所を長所に言い換える「リフレーミング」の視点を持つことも大切だ。

特性	困りごと（ネガティブ）	強み（ポジティブ）
多動性	落ち着きがない	行動的、エネルギッシュ、活動的
衝動性	考えなしに動く	決断力がある、行動が早い、チャレンジ精神
不注意	気が散りやすい	好奇心旺盛、色々なことに興味を持てる
過集中	切り替えができない	好きなことへの爆発的な集中力、専門性

まとめ

ADHDのある子どもは、「困った子」ではなく、特性と環境のミスマッチにより 「困っている子」 である。
診断名はレッテル貼りのためではなく、その子の特性を理解し、適切な支援（合理的配慮）を届けるための共通言語である。
教師や支援者が「環境」の一部となり、適切なフィードバックと成功体験を提供することで、彼らの可能性は大きく広がっていく。